服用靶向药要注意什么,用癌症止疼法进行处理

2019-11-02 04:05栏目:医学科学
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近日,无意中发现百度贴吧中有人在讨论羟苯磺酸钙到底能不能降低肌酐的问题,而大家的发言令人瞠目结舌。一位检验朋友也在微信群里咨询了一例肌酐干扰问题,经证实也是由这个药导致。羟苯磺酸钙对酶法肌酐的干扰问题已经给许多医生、患者、检验人员造成困惑,因此认为很有必要对这个问题进行解释,科普一下。以下节选自“百度贴吧,慢性肾炎吧-羟苯磺酸钙到底是不是坑人的药”有人说此药是不良医生用以掩盖肌酐数值的。也有人说它能改善微循环,对肾病患者有利……请问吧里有多少人在用这个药,它是否是治疗肾病的常用药?我的医生也这么说,这药吃了肌酐会降低。我头一天检查肌酐114mmol/L,吃了两顿四片,第二天早上化验94mmol/L,吃半个月89mmol/L。早期肌酐升高,用这药的确可以降低检测数值,但后期肌酐会有一个较大的飙升期。目前有医生做过这方面跟踪调查,发现服用此药后短期内肌酐确可下降,但数月后肌酐会回升,甚至回升后会超出原来数值。而我们之前临床工作中也遇到过类似的情况,有个老先生说:“吃了这个药,我肌酐从500mmol/L降到300mmol/L了,不用透析啦!因此,这个药是否能真的降低肌酐?许多患者和医生对此已经产生了困惑,而真相到底怎样呢?羟苯磺酸钙,何方神药?羟苯磺酸钙是一种微血管保护剂。英文名Doxium,还有很多国产药物名:多贝斯,安多明、达士明、利倍思、可园、昊畅等。功能主治微血管病:糖尿病性微血管病变─视网膜病变及肾小球硬化症静脉曲张综合症痔疮综合症静脉剥离和静脉硬化法的辅助治疗羟苯磺酸钙真的可以降低肌酐吗?所有羟苯磺酸钙药物说明书里均未提到可以降低肌酐水平,并且尚无切实文献报道对肾功能有明显改善。那么为什么很多患者,甚至医生都会认为该药降低肌酐,保护肾功能呢?因为服用羟苯磺酸钙患者的肌酐检测值确实降低了!!其实,早有权威研究证明(1.Clinical Chemistry, 1993, 39,这一“降低”是个“假象”,最大的可能是羟苯磺酸钙干扰了肌酐的检测方法,造成了结果负偏。临床实验室测定肌酐的方法主要有碱性苦味酸法和酶法,目前国内约2/3的实验室采用酶法测定肌酐。北京协和医院生免研究团队通过体外添加试验,志愿者口服等试验等进一步证实(2.Medicine (Baltimore) 2015; 94:e905.),羟苯磺酸钙对于肌氨酸氧化酶法肌酐检测的负干扰普遍存在于国内、外主流酶法肌酐检测系统,且结果负偏离可高达60%多,尤其对于肾功能较差的患者更为显著。其机理是羟苯磺酸钙的结构与酶法肌酐试剂中的色原很相似,也可以与反应产生的过氧化氢发生作用,从而导致了结果的假性降低。糖尿病患者最容易继发肾损伤,需要监测血清肌酐;而羟苯磺酸钙又常常用于糖尿病患微血管的保护。这一药物所带来的肌酐检测负干扰正在隐匿地影响着临床的判定,“升高的肌酐水平未被识别,已经出现的肾脏损伤被掩盖,可能需要的替代治疗决策没有及时做出,”也造成了前文中患者认为停药后肌酐水平会飙升的假象。羟苯磺酸钙对其他常见生化指标的干扰事实上,该药物不仅对酶法肌酐检测产生干扰,对同样基于Trinder反应的尿酸、甘油三酯、总胆固醇、游离脂肪酸、糖化白蛋白等的测定都会产生干扰(3.检验医学, 31:936-940. 4.PLoS ONE 13: e0192440.)!知识点Trinder反应又称“偶联终点比色法”,其原理为被测物质通过酶作用产生的过氧化氢在4—氨基替比林、过氧化物酶的存在下,可生成红色醌亚胺化合物。糖尿病患者很多会并发血脂异常、高尿酸血症,羟苯磺酸钙的使用同样也会导致对这些重要代谢指标的低估。尤其要注意的是,糖化白蛋白目前用于评估短期血糖控制情况,该药物对糖化白蛋白的负干扰,会造成糖尿病患者血糖控制情况的错误评估!所以大家一定要引起重视。羟苯磺酸钙的应用价值那是不是羟苯磺酸钙就没有应用价值了呢?不是的,该药物是一种微血管保护剂,上世纪70年代开始临床用于糖尿病视网膜病变的防治,1997年载入欧洲药典。1998年载入英国药典,在我国2001年6月进入市场。能显著降低毛细血管通透性、血液黏滞性和血小板高活性,改善异常的血液流变学和微循环状态。因此,是防治糖尿病视网膜病变的有效的微血管保护剂。所以,不可能因为它所带来的干扰,就否定它的价值,临床上该用时还得用。如何避免或降低对肌酐等检测的干扰呢?给患者的建议1.建议停药3~5天后采血检测肌酐、血脂等指标,可以将干扰降到最低,客观反映肾功能、血脂等代谢的情况;(要说明的是:短期停药不会明显影响疗效!)2.若不停药,一定要在清晨服药前采血,这样干扰程度要小很多;3.就诊时告知你的医生,正在服用羟苯磺酸钙。给检验科的建议1.该药对苦味酸法以及另一种酶法的肌酐检测没有明显干扰,有条件时可以用于复检。2.在检测时,如果怀疑药物干扰,可以进行适当稀释以降低药物浓度,减少干扰。给临床医生的建议1. 知晓药物干扰情况及严重程度。2. 嘱咐患者在采血检查前停药。3. 如可行在采血信息里备注用药情况,以提示检验科。4. 如出现与临床不符的肌酐降低或异常波动,联系检验科,查找原因。

正在用着分子靶向药病友们常会在使用过程中会想要细致地了解它,如靶向药在使用的时候有什么特点?服用靶向药时又有哪些需要注意的?今天就来简单科普一下靶向药的这些特性。靶向药的使用特点1、药物剂量化疗药在达到最大肿瘤抑制前已达到最大耐受剂量,意思就是说,还没能到发挥抗肿瘤的最大战斗力的时候,正常细胞就受不了了,因此临床上应采用的是最大的安全剂量,也就是身体能够耐受得了副作用的最大剂量。而靶向治疗药物的毒性较轻,往往在达到最大耐受剂量前已经达到靶点饱和,发挥了最大的肿瘤抑制作用。这个时候,如果继续增加剂量,很可能疗效无明显增强,反而增加不必要的毒性。因此,靶向治疗药物的应用剂量应是最佳生物学剂量。对于患者和家属来说,会把更多目光放在口服靶向药上面。2、药物使用时程靶点抑制多数情况下是可逆的,并且肿瘤具有再生和修复的机制。因此,目前临床上应用的靶向治疗药物为达到对癌细胞的持续控制,一般是持续使用,直至肿瘤进展或患者不可耐受。如果持续存在不良反应,即使程度不重,也可能对患者的日常生活造成困扰,影响患者的生活质量,这时候应该积极处理持续性不良反应。3、用药途径分子靶向药物常需要持续使用,若能口服无疑最为方便,癌症病人依从性也更好。分子靶向药物的用药安全窗较大,使得口服成为可行。因此,口服的分子靶向药物日益普遍。单克隆抗体类药物需要静脉输注,作用时间较长的药物可以数周或每周注射;效应维持时间较短的静脉用药物需要频繁输注,患者依从性相对较差。4、单独用药或者联合用药将分子靶向治疗药物与细胞毒类药物联合,或将不同的靶向治疗药物联合,是提高疗效的途径之一。应单独用药还是联合用药,主要取决于两个因素:一、是否有明确证据证明联合用药优于单药;二、患者的身体是否可以耐受联合用药治疗。目前,临床上应用的酪氨酸激酶抑制剂,多数为单用。而单克隆抗体类药物,多数为与化疗药联合使用。服用靶向药的注意事项1需要准确掌握药物适应症:分子靶向药物的治疗不是以病理类型为导向,而是以靶点为指征。许多分子靶向药物都明确规定了在使用前必须进行靶点检测,根据检测结果决定患者是否适合应用。如曲妥珠单抗适用于Her-2阳性的乳腺癌,克唑替尼适用于ALK阳性的局部晚期或转移的非小细胞肺癌,奥希替尼适用于T790M突变的非小细胞肺癌等。2需要充分关注药物的不良反应:一般来说,分子靶向药物的不良反应较轻。但当药物长期使用时,一些新的不良反应可能会显现出来。并且,靶向药可能存在一些特殊的或少见但后果严重的不良反应。如贝伐珠单抗可能加重出血,延迟伤口愈合,而EGFR-TK可能引起少见的间质性肺炎。3作为患者和家属,也应多学习了解相关知识。治病需要依靠医生,但又不能完全依赖医生,要做到心中有数,自己多掌握知识才是王道!4治疗费用的问题:靶向药与细胞毒类药物相比确实在某些情况下存在显著优势,并且涉及新的治疗理念,所以患者或家属经常对靶向药抱有过高的期待。尽管许多靶向药都已经纳入医保,但对于患癌的家庭来说,仍是一笔非常大的开支。所以在治疗时,患病家庭应对此有一定了解和认识,考虑家庭经济承受能力和持续治疗的可行性等因素。另外,基本国内昂贵的靶向药物一旦上市,会与中华慈善总会有对此药的慈善援助计划。但前提也是要服用到一定价格后,并且疾病一直在控制中,才可以申请后续免费用药,申请中需要哪些条件和注意事项,可到相应药物官网进行了解或直接拨打慈善总会电话咨询。5需要在药物应用过程中仔细观察,不断积累经验:与传统化疗药物相比,靶向药的历史相对较短,可供借鉴的经验有限。分子靶向治疗尽管安全性不错,但其作用机制、不良反应处理都与细胞毒类药物有区别,并且每类药物的机制和不良反应差别较大。有些毒副作用同样可以危及患者生命,所以用药过程中一定要多加了解相关知识,细心观察用药反应,定期复查。小结以上就是分子靶向药的一些临床特点和服药注意事项,希望大家在用药过程中多多注意

教你学几个癌症止疼法。出现急性疼痛,应及时与医生联系,认真检查,明确其原因是很重要的。因为,疼痛并不一定意味着癌症有了扩散或存在其他严重的问题,有可能是身体的某些小毛病引起的,如便秘、外界刺激、过分紧张、胃肠道痉挛等。下面介绍几种止痛法松弛疗法可止痛学习应用松弛疗法使全身肌肉充分放松,这不仅是缓解疼痛、防止疼痛加剧的好方法,而且在疾病的康复过程中,对有效地消除焦虑,帮助病人改善睡眠质量,充分休息,尽快恢复体力都起着非常重要的作用。松弛疗法的具体方法有:呼吸松弛法节律按摩法分散注意力止痛分散注意力的活动多种多样,只要是能够吸引病人注意力的内容都可以应用到止痛上来。如听音乐、看电视、听广播等。皮肤刺激止痛利用按摩、冷、热、压力等手段刺激皮肤,使其止痛或减轻疼痛,在医学领域的各专科都被广泛应用。如外科的烫伤,可利用局部冷敷的方法,减轻疼痛和渗出;内科疾病引起的腹痛,可通过服务部按摩、热敷等方法,得到缓解。按摩止痛根据疼痛的部位,病人可以自己也可以由他人,在腰、背及脚进行缓慢、稳定的环形按摩。压力止痛通过手腕、手指尖、指节或全手,进行按压病人疼痛部位或其附近区域10秒钟左右,让病人体会一下有没有止痛作用,如果止痛不明显再寻找最佳的压力止痛点,找到后给予大约1~2分钟的固定压力,有时缓解疼痛的时间可以达到几分钟甚至几小时。温度刺激止痛癌痛发生时,如果想采用温度刺激止痛,建议用冷敷的方法,如果有些部位不适合用冷敷,应改用其他方法辅助止痛。冷敷是通过造成局部区域麻木而达到减轻疼痛的。效果较好而且持续的止痛时间较长。冷敷时使用毛巾包裹冰囊袋或冰水袋,进行局部冷敷。注意局部反应,以皮肤变白为宜。但不可发生冻伤

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